نام خانوادگی*	*
نام *	*
نام پدر*	*
تاریخ تولد*	/ / اردیبهشت - 1404 شنبه ۱شنبه ۲شنبه ۳شنبه ۴شنبه ۵شنبه جمعه ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰ ۱۱ ۱۲ ۱۳ ۱۴ ۱۵ ۱۶ ۱۷ ۱۸ ۱۹ ۲۰ ۲۱ ۲۲ ۲۳ ۲۴ ۲۵ ۲۶ ۲۷ ۲۸ ۲۹ ۳۰ ۳۱ فروردین اردیبهشت خرداد تیر مرداد شهریور مهر آبان آذر دی بهمن اسفند   * قسمت روز باید عددی بین 1و 31 باشد. * قسمت ماه باید عددی بین 1و 12 باشد. * قسمت سال باید عددی 4 رقمی باشد. قسمت دقیقه باید عددی بین 0و 59 باشد. قسمت ساعت باید عددی بین 0و 23 باشد.
کد ملی*	* شماره ملی باید عدد باشد
شماره شناسنامه*	* شماره شناسنامه باید عدد باشد
پایه	ثبت نام برای پایه دهم ثبت نام برای پایه دوازدهم
تلفن ثابت 1*	* شماره تلفن باید عدد و حداکثر یازده رقم باشد
تلفن همراه*	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد
رشته تحصیلی(دوره اول متوسطه عمومی/ریاضی/تجربی/انسانی/معارف) *	*
آخرین معدل*	*
نام معرف	*
نسبت معرف	*
نام مدرسه فعلی*	*

شغل	*
تلفن محل کار	* شماره تلفن باید عدد باشد
تلفن همراه*	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد
میزان تحصیلات	بیسواد ابتدایی سیكل دیپلم فوق دیپلم ليسانس فوق لیسانس دكترا حوزوی لطفا تحصیلات را انتخاب نمایید
توضیحات	*

نام*	*
نام خانوادگی*	*
شغل	*
میزان تحصیلات	بیسواد ابتدایی سیكل دیپلم فوق دیپلم ليسانس فوق لیسانس دكترا حوزوی لطفا تحصیلات را انتخاب نمایید
تلفن همراه*	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد
توضیحات	*

مشخصات دانش آموز نام خانوادگی نام نام پدر تاریخ تولد کد ملی شماره شناسنامه پایه تلفن ثابت 1 تلفن همراه رشته تحصیلی(دوره اول متوسطه عمومی/ریاضی/تجربی/انسانی/معارف) آخرین معدل نام معرف نسبت معرف نام مدرسه فعلی

اطلاعات پدر شغل تلفن محل کار تلفن همراه میزان تحصیلات توضیحات

اطلاعات مادر نام نام خانوادگی شغل میزان تحصیلات تلفن همراه توضیحات